昆虫叮咬

2020-01-05

昆虫叮咬

昆虫叮咬后的反应,不论是过敏性或毒性,在小儿科门诊中均是很常见的。会叮的昆虫主要包括蜜蜂、大黄蜂、蚁、火蚁,均属于Hymenoptera 目?只有雌性昆虫有含毒性液新闻资讯注射器,其中包含有毒的血管活性胺基酸或可诱发Ige反应的过敏性蛋白。

蜜蜂主要分为欧洲蜂及非洲蜂,两种毒液均有相似的毒性及过敏性。然而,因为非洲蜂较有攻击性且常是一大群,所以常常因大量毒液而致人于死。蜜蜂叮螫后刺会脱离导致其死亡。火蚁的叮螫也日渐普遍,主要会在被叮处留下明显的无菌小水泡。

昆虫叮螫后的反应包括︰发红、发痒、疼痛、肿胀及局部硬块,通常会持续数小时而且冰敷通常会改善不适。适当的抗组织胺及局部麻醉剂也可以缓解症状,有时候也会发生较大範围的反应,造成5~10公分的肿胀(有时更甚);肿胀新闻深度可持续24~48小时,但是反应可能会持续7~10天以上。

虽然少于1%的小孩会发生全身性的反应,可是一旦发生的话,有时是会有生命威胁的。通常是Ige诱导的全身反应造成,诸如荨麻疹、血管性水肿、搔痒、上下呼吸道阻塞、支气管痉栾、呼吸急促、低血压、休克、头晕、噁心、呕吐、腹泻、腹痛以及意识丧失等。有时候,全身的皮肤反应,包括潮红、痒、荨麻疹及血管性水肿也被视为全身性,即便没有牵涉到其他器官系统。

大多数被叮螫过的人在下一次被叮时,并不会有更严重的反应,即便曾有大範围的局部反应,发生过敏性休客的危险性少于5%。其他较少见的延迟性反应如血清疾病、肾丝球肾炎、脑炎、心肌炎、血管炎、polyradiculitis及神经炎。

在昆虫叮螫过后,留在皮肤上的刺必须拔除,特别是蜜蜂的刺会有毒液囊,在拔除时要特别小心,以免过度挤压造成更多毒液的释放。

被叮螫处要用肥皂及水清洗乾净,立即的处置如皮下注射肾上腺素,主要是为了防止全身性反应如过敏性休克的发生。注射后关注国际可再给予抗组织胺、点滴注射、类固醇、B-aqonists、氧气、第二型组织胺阻断剂及血管收缩剂等。

一般对曾发生过叮螫后全身性反应的患者,可考虑抽血或皮肤试验找出毒液的特殊抗体。皮肤测试(不论是以昆虫毒液或昆虫的萃取液)会比抽血检测的敏感度高。现有的标準化皮肤毒液试验前包括wasp、大黄蜂、yellow hornet、蜜蜂以及white-faced honet bites ,其他如火蚁萃取液或混合vespid毒液萃取也都有现成试剂。皮肤试验可用针刺法或皮下注射法,一般还是先用针刺法。

在欧洲地区,有时候会对曾有昆虫叮螫过敏史的病患,进行所谓控制性叮螫激发试验。有研究发现将近15%因激发试验引起过敏的患者,对萤光免疫吸收试验或皮肤试验是呈现阴性反应的。

毒液免疫治疗可防止97%的叮螫后全身性反应,对16岁以上的人,免疫治疗对全身性反应,包括皮肤的反应均可改善。免疫治疗主要是经由皮下逐渐注射增量的毒液萃取物直到达成维持剂量。一般是每隔一週注射一次,之后逐渐增加时间间隔直到8~12週一次。一般做毒液免疫治疗要注意的危险性包括︰红肿、发痒或其他较严重的全身性反应及过敏性休克。如果皮肤测试变成阴性结果或血清毒液专一性免疫球蛋白E侦测不到时,就可以停止免疫治疗了。

另外有许多患者在治疗3~5年后,在被叮螫后不再发生全身性反应,即使他们的皮肤测试仍为阳性也可以停止治疗,但是对于曾有过严重全身性反应的患者而言,最好是能持续治疗。

凡是被昆虫叮螫后曾有过明显反应的人,平时应该要小心避免再被叮螫,尽量少穿太花俏、颜色过份明亮的外衣,最好要戴帽子、穿鞋袜。在户外工作或进行园艺活动时最好将手套戴上。少用有味道的产品,诸如香水等。特殊针对有刺昆虫的杀虫剂可考虑使用,对于特别易有过敏反应的患者,加强卫教并最好随身携带急救用的肾上腺素注射剂。藉由良好的卫教及使用免疫疗法可有效降低发生严重且致命的昆虫叮螫反应的危险性。

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